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緒言

厚生省の平成10年の人口動態統計によれば、日本人の死因としての肺炎は悪性新生物、心疾患、脳血管疾患についで第4位であり、その中では65歳以上の高齢者が94.4％を占める。
高齢者肺炎は口腔内雑菌の不顕性誤嚥による細菌性肺炎と同意であると言ってもよく、その予防として高齢者の口腔衛生の向上は非常に重要なファクターである。
高齢者肺炎の危険因子としては他に認知機能の低下、ADL低下などがあげられ、また不顕性誤嚥を誘因する高齢者の嚥下障害は、脳血管障害などにより嚥下反射や咳反射を司る神経伝達物質サブスタンスPの合成が低下することにより起こる。
この研究ではブラッシングによる口腔ケアがこれらの高齢者肺炎の危険因子に影響を与え、高齢者肺炎罹患予防に働きかけることを明らかにする。

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わが国への歯科医学の渡来経路は

■中国を中継し漢学によるもの
■外国人、殊にポルトガル人、オランダ人によっていわゆる南蛮医学あるいは蘭医学の一科として渡来したもの
■渡来した外国人歯科医師によって直接わが国に紹介されたもの
■外国に渡り日本人が歯科医術を修得し、帰国後わが国に紹介したもの
の4つであるといわれる。

とくに、外国人ではシーボルトのように外科に長じたものは外科的歯科処置したといわれる。
これらの洋方医術が近代歯科医学の嚆矢でもある。外国人歯科医師では、W.C. イーストレーキが1860年（万延元年）横浜に来たのを最初とする。

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う蝕や歯周病などの口腔疾患は口腔細菌が原因となって発症することは古くから知られている事実であるにもかかわらず、歯科臨床では細菌学検査を治療や予防に生かし切れていない。
これは口腔疾患が複雑な細菌構成からなる口腔マイクロバイオームを背景とした特異な病因論に基づくためであると考えられる。
本稿では、マイクロバイオーム解析手法の近年の急速な発展がかつては困難を極めると思われていた口腔マイクロバイオームの個体差の解析を可能にしてきたことを受け、口腔感染症の新たな病因論の確立に迫る口腔マイクロバイオーム解析がこれからの歯科医学において果たし得る臨床的意義を紹介する。

要旨：医歯一・二元論の論争は明治時代以来続いており、現在、文部科学省の助成金を得て推進されている「口腔医学の創設・育成プログラム」に焦点を合わせて問題点を整理した。榊原悠紀田郎は日本歯科医史学会 第138回例会に「医歯一・二元論の軌跡」と題して私的メモを配布した。今回、その内容を確認し、口腔外科関連の事項を追加して年表を再編成した。

要約すると、

1. 明治時代以前；日本の歯科医業は、隣国、唐の影響力が強く、耳・目・口・歯の領域を行う口中医のほか、多くの呼び名（職種）があった。また歯科医学の父と言われているビエル・フォシャールは外科医で、歯科学を外科学より独立させ、後世に影響を及ぼした。一方、米国で最初の歯科医学校（ボルチモア）では、保存（充填）学と機械学の２科目のみで、技術（職人）教育であった。
2. 明治時代；明治の初め、東校（現；東大医学部）が設立されるが、ドイツ医学が採用された。その頃ベルリン大学には歯科学教室がなかったため、東校にも設立されなかったことが、国家医療（医学）政策から遅れた要因と思われる。
3. 医師法・歯科医師法制定（明治39年）以後；1906年医師法制定の頃、従来の歯科営業者を排除するため、鑑札制度を残して、歯科医師法が同時に制定された。その後、歯学（歯科医療）は独自の発展を遂げた反面、医科と歯科との境界領域における論争・紛争が見られた。一方、近年は時代背景から、医歯連携が行われ、医・歯一元論が必然的に論議されるようになったが、まずは歯科界の意思統一が前提の課題であると思われる。

現在、我が国には約 30 万人の慢性腎臓病患者が末期腎不全により透析医療を受けている。 透析医療が必要となる二大原因疾患は糖尿病性腎症と慢性糸球体腎炎で、慢性糸球体腎炎 の約半数が IgA 腎症である。IgA 腎症は腎臓の血液濾過装置である糸球体のメサンギウム に IgA が沈着することを特徴とし、臨床的には糸球体毛細血管の破綻により血尿が認められる。

IgA 腎症が肉眼的血尿で発症することは稀で、血尿の程度はほとんどの場合は顕微鏡的血尿で、患者の 70%は検診で発見される。
IgA 腎症は、以前は不治の腎臓病であったが、現 在では早期の段階であれば扁桃摘出・ステロイドパルス併用療法(扁摘パルス)により根 治しうる疾患であることが明らかになっている。
 

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恒志会では、口腔内の疾患が全身に及ぼす影響を強く訴えるために、これらに関する書籍の翻訳出版を行ってきました。
 

その中で、『全身歯科』にはフッ素の問題点に関する記述があり、関連として FLUORIDEALERT.ORGからの資料も掲載しておりますが、国内において、村上先生は、フッ素に関する論文・著述を多数上梓しています。
また、「日本フッ素毒警告ネットワーク」を立ち上げています。

同時に、恒志会では、医科と歯科の教育的・組織的統合をめざす口腔医学の創設を提唱しています。

村上　徹先生の著述から
今日まで、専ら私の生活を支えているのは、私の診療を受けにくる患者さんから受けとる診療報酬ただ一つである。
私は患者さんからは大きな恩恵を受けている。
したがって、私としては、何としてでも、患者さんには、そのお返しをしなければならない。
そのためには自分の健康を厳しく律して体力を保つと同時に、全力をあげて患者さんにつくす。
これが私の人生の決定的な基盤である。

歯科大学がなぜ医科と分離した形で作られたのか、医科歯科大が出来た経緯などを知ることが出来ます。

村上　徹の分室にリンク
 

片山は、論文「噛む力をつけよう」の中で、顎の発育がよく、歯は丈夫で歯並びの美しい、そして濃厚な味付けを好まない、何でもよく噛んで食べる子どもは、離乳期から僅か２年そこそこの母親の努力で仕上げることができるということをよく知ってほしいと言っている。
そして、「口呼吸と鼻呼吸」の記事では、全身疾患との関わりから鼻呼吸の大切さを掲載させて頂いた。
また日本では、昔から「三つ子の魂」といって、三歳までの育児・環境の重要性を謳っている。

標題の論文は、日常生活の自立に必要な口腔諸機能を新生児・乳幼児が如何に学習・習得していくのかを明らかにしたものである。

神奈川県　げんかい歯科医院
元開冨士雄